Disulfiram: Control Terapéutico Eficaz en el Tratamiento del Alcoholismo

Isoniazid

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El disulfiram es un fármaco aversivo utilizado en el manejo del alcoholismo crónico, que induce una reacción desagradable al consumir alcohol. Actúa inhibiendo la aldehído deshidrogenasa, provocando la acumulación de acetaldehído y generando síntomas intensos que disuaden el consumo. Su administración debe ser supervisada médicamente dentro de un programa integral de deshabituación etílica. Este tratamiento está indicado en pacientes motivados y con adecuado apoyo psicosocial.

Características

  • Inhibición irreversible de la aldehído deshidrogenasa
  • Administración oral en comprimidos de 250 mg o 500 mg
  • Metabolismo hepático y eliminación renal
  • Efecto de larga duración (hasta 14 días tras la suspensión)
  • Requiere consentimiento informado del paciente

Beneficios

  • Proporciona un efecto disuasorio inmediato ante el consumo de alcohol
  • Facilita el mantenimiento de la abstinencia a largo plazo
  • Permite la reorganización de patrones conductuales
  • Integrable con terapias psicológicas y de apoyo
  • Reduce las recaídas durante el tratamiento de desintoxicación
  • Ofce un recordatorio fisiológico constante de los compromisos de abstinencia

Uso común

El disulfiram está indicado como coadyuvante en el tratamiento del alcoholismo crónico en pacientes previamente desintoxicados y comprometidos con un programa de abstinencia. Se emplea en contextos de tratamiento supervisado donde el paciente comprende y acepta las consecuencias de la reacción al alcohol. Su uso debe enmarcarse siempre dentro de un abordaje multimodal que incluya terapia psicológica, apoyo grupal y seguimiento médico regular.

Dosificación y administración

La dosis inicial habitual es de 500 mg diarios por vía oral durante 1-2 semanas, seguida de una dosis de mantenimiento de 125-500 mg diarios. La administración debe realizarse por la mañana para mejorar la adherencia. Es fundamental que la primera dosis se administre al menos 12 horas después de la última ingesta de alcohol. La duración del tratamiento varía según la evolución del paciente, pudiendo extenderse durante meses o años bajo supervisión médica constante.

Precauciones

Se requiere abstinencia absoluta de alcohol y productos que lo contengan (perfumes, enjuagues bucales, medicamentos). Debe monitorizarse la función hepática periódicamente. Los pacientes deben portar una identificación que alerta sobre el tratamiento. Se recomienda precaución en actividades que requieran alerta hasta conocer la respuesta individual. Debe evitarse la exposición a disolventes y pinturas que contengan alcohol.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al disulfiram o a cualquiera de sus componentes. Enfermedad cardiovascular severa, insuficiencia respiratoria, neuropatía periférica, psicosis, epilepsia no controlada, diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal o hepática severa. Embarazo y lactancia. Uso concomitante con alcohol o preparados que lo contengan.

Efectos adversos posibles

Sin consumo de alcohol: somnolencia, cefalea, rash cutáneo, halitosis, alteraciones del gusto, impotencia, hepatotoxicidad. Con ingesta alcohólica: rubor facial, taquicardia, hipotensión, náuseas, vómitos, cefalea pulsátil, dificultad respiratoria, visión borrosa, confusión y, en casos severos, colapso cardiovascular.

Interacciones medicamentosas

Potencia el efecto de anticoagulantes cumarínicos, fenitoína, benzodiacepinas y teofilina. Interactúa con isoniazida, metronidazol y anticonvulsivantes. Puede provocar reacciones psicóticas con antidepresivos tricíclicos. Aumenta la concentración plasmática de cafeína. Interfiere con el metabolismo de opiáceos y barbitúricos.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde,除非 es casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener la abstinencia alcohólica estricta incluso si se ha omitido una dosis.

Sobredosis

Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, alteraciones neurológicas, insuficiencia hepática y colapso cardiovascular. El tratamiento es sintomático y de soporte, pudiendo requerir lavado gástrico, carbón activado y monitorización cardiovascular. No existe antídoto específico. La hemodiálisis no es efectiva.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase.

Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. La información proporcionada no sustituye el criterio médico. El uso inadecuado puede provocar reacciones graves. El paciente debe estar fully informado sobre los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran una eficacia del 50-70% en el mantenimiento de la abstinencia cuando se utiliza en programas estructurados. La adherencia al tratamiento es el factor pronóstico más importante. La supervisión externa (familiar o profesional) mejora significativamente los resultados. La combinación con terapia conductual duplica la eficacia frente al uso aislado del fármaco.